Případ z lékařské praxe. Progresivní krátkozrakost u dítěte
Neexistují žádné práce, které by demonstrovaly jasná kritéria pro nadměrné vizuální zatížení a jeho spolehlivé spojení s nástupem progresivní krátkozrakosti. Nikdy předtím a nikdo vážně neuvažoval o možném vztahu psychologických aspektů s nástupem a progresí myopie u dětí.
Progresivní krátkozrakost nebo krátkozrakost jsou nejčastější a u dětí během školních let intenzivně progredují. Obecně se uznává, že hlavním důvodem je nadměrný vizuální stres (čtení, počítač). Podrobně byla studována patogeneze, povaha morfologických změn, ke kterým dochází ve vizuálním aparátu u této nemoci. Otázky zůstávají nezodpovězeny: proč se obecně u stejné zátěže u některých dětí rozvíjí krátkozrakost, u jiných ne, u některých prochází korekcí nebo dokonce regresí - u jiných postupuje rok co rok.
Skutečné příčiny této závažné poruchy v akademické medicíně nejsou dosud známy. Neexistují žádné práce, které by demonstrovaly jasná kritéria pro nadměrný vizuální stres a jeho spolehlivé spojení s nástupem progresivní krátkozrakosti. Nikdy předtím a nikdo vážně neuvažoval o možném vztahu psychologických aspektů s nástupem a progresí myopie u dětí.
Nová úroveň porozumění mentálním charakteristikám člověka dnes umožňuje nejen pochopit příčinu nástupu a neuspokojivé výsledky léčby krátkozrakosti, ale také umožňuje pozitivně ovlivnit další prognózu onemocnění.
Matka a její 14letá dcera požádaly o rutinní vyšetření a konzultaci. Mezi stížnostmi - únava, zranitelnost, strach být sám. Podle matky dívka rostla a vyvíjela se normálně podle jejího věku. Tříčlenná rodina, která žije 15 let se svým vlastním otcem. Dítě je sledováno očním lékařem od 6 let, trpí progresivní krátkozrakostí (OD = –6,0; OS = –6,5). V současné době existuje otázka skleroplastiky (chirurgická léčba krátkozrakosti, viz níže). V tomto ohledu se doporučuje vyšetření neurologa, aby se vyloučily kontraindikace z nervového systému.
Objektivně: dívka má správnou postavu, je komunikativní, podrobně odpovídá na otázky, emoční reakce je zachována, přiměřená. Noste brýle. Na straně nervového systému nebyly nalezeny žádné klinicky významné fokální příznaky.
- Řekněte nám, prosím, o sobě, máte rádi všechno ve svém životě, možná je něco, co byste chtěli, co chybí? Jak je ve škole? Jak se mají přátelé, přítelkyně?
- Všechno je v pořádku, mám jen dvě čtyři, ostatní pětky. Existují přítelkyně …
- Jsou matka a otec přísní?
- Ne, - odpoví dívka s úsměvem, - táta však často odchází, hodně pracuje. Dříve na týden nebo dva, nedávno na měsíc nebo déle … No, pravděpodobně bych byl rád, kdyby byl více se mnou, aby hrál. Ostatní děvčata a tátové chodí a chodí, a moje je vždy zaneprázdněná, s námi téměř nikdy nikam nechodí, je ticho.
Z rozhovoru s matkou bez přítomnosti dítěte:
- Pověz nám o té dívce. Takže chápu, s výjimkou prudkého snížení zraku, je její zdraví v pořádku?
"Ano, všechno je v pořádku, ale znepokojuje mě, že pro uzdravení jejích očí nemůžeme udělat nic." Kam jsme ji právě vzali. Její počítač byl téměř úplně zakázán. Všechno to začalo ve škole. No, mnohem dále, již -6,5! Nejprve nám bylo řečeno, že to byl křeč ubytování. Nakapali jsme různé kapky, udělali vše, co nám bylo předepsáno, ale buď nějaký nevýznamný účinek, nebo vůbec žádný výsledek. Tolik lékařů nás již zkontrolovalo. Nyní říkají, že by měla být provedena skleroplastika, a obávám se, že tato operace také nebude mít žádný účinek, nebo jí možná ublíží? Nemohu se nijak rozhodnout.
Pro referenci:
Skleroplastika je metoda skleroplastické léčby krátkozrakosti u dětí se zvýšeným rizikem progrese krátkozrakosti. Jako léčba se provádějí současné opakované zákroky posilující sklero. V první fázi se skleroplastika provádí současně vyřezáním štěpu z vnější poloviny oka dárce z dolního končetiny vnitřním okrajem dolního přímého svalu s odříznutím rohovky v jednom oku a injekcí posilující sklero spárovaný.
O rok později se provádí druhá fáze léčby: opakované zákroky posilující sklero v obou očích. Hlavním cílem účinků posilujících sklero v progresivní myopii je stabilizace lomu. Výsledkem je stabilizace myopie během prvního roku po skleroplastice u 96% operovaných očí a u 66% spárovaných očí. Současně v pozdním pooperačním období byla zaznamenána opakovaná progrese myopie u dětí a adolescentů v téměř 70% případů (VSBelyaev, VV a kol. Moderní metody chirurgické prevence progresivní myopie. V knize: „Myopie Patogeneze, prevence progrese a komplikací: Materiály mezinárodního sympozia. M., 1990, s. 127–129).
Je známo, že v průběhu času prochází slitinová tkáň implantovaná během skleroplastiky dezorganizací, resorpcí a je nahrazena nově vytvořenou pojivovou tkání příjemce. Zvýšení tloušťky a hustoty skléry zůstává prakticky jediným výsledkem dlouhodobé skleroplastiky. Tento účinek však také časem oslabuje (EP Tarutta. Volba metody skleroplastiky pro progresivní myopii u dětí // Vestnik Ophthalmol., 1992, 2, s. 10–13).
- Prosím, řekněte nám, jak to všechno začalo, kdy a za jakých okolností začalo dítě ztrácet zrak? Možná si vzpomenete, jaké události se tehdy staly, na tom nezáleží, možná podle vašeho názoru nesouvisí s jejím zrakem.
- Šli jsme do školy ve věku šesti a půl roku. Doktoři to s tím spojili, začali studovat … Pak si hrála na počítači, ale to moc neřeknu … nic zvláštního si nepamatuji.
- Vy tři žijete? Chováte nějaké domácí mazlíčky?
"Nemáme žádná zvířata … Ano, tři z nás, no, pak jsme nebyli malí tři," dodala matka a váhala, "táta nás opustil."
- Tj? Odcházel ze strážní, řekl jste?
- No, ne. Sbalil jsem si věci a šel k jiné ženě, - vysvětlila žena trochu rozpačitě se třesem v hlase.
- Když to bylo?
- Když si moje dcera šla do školy, pamatuji si, všechno se hromadilo najednou … Náhle odešel, někde se ocitl na služební cestě, sbalil si věci a odešel, nejprve ke své matce … A pak jen v první třídě se zrak mé dcery začal zhoršovat, začal jsem ji brát k lékařům. Toho roku se všechno shodovalo, bylo to velmi obtížné.
Bylo patrné, jak těžké si žena pamatovala.
- No, vrátil se? Žijete teď spolu, rozumím tomu správně?
- Ano, teď je spolu, je zpět, - přikývla, - žijeme všichni tři, ale stále s námi tráví málo času, vše ve své práci. Jedna práce do hlavy. Přijde a odejde znovu na dlouhou dobu. Možná tam ještě někoho někde má, jak to mohu vědět … Dcerě se téměř nevěnuje.
- Ano, řekla mi o tom, když jsi nebyl v kanceláři.
Po pauze:
- Co se týče progresivní krátkozrakosti u dětí od 6 let, její příčiny jsou obecně jasné. Žádný z lékařů vám o tom bohužel předtím nebyl schopen říct, ale není to jejich chyba. Právě začínáme odhalovat přímé souvislosti mezi mentální sférou a fyziologií fungování různých orgánů těla. Pro vás se nyní některá zjištění zdají zdaleka nejasná, ale přesto jsou základem progresivní ztráty zraku, zejména u vaší dcery a mnoha dalších dětí se stejnými problémy.
Ne pro všechny, ale pro určité procento dětí definujeme v Systemické vektorové psychologii Jurije Burlana to, co se nazývá vizuální vektor. Nejde jen o soubor určitých charakteristik a povahových rysů, je to soubor určitých vlastností a potřeb v duševní oblasti, které vyžadují naplnění a implementaci v procesu vývoje od narození a v průběhu jejich růstu až do stáří.
Fyziologie našeho těla je uspořádána tak, že nedostatek, nedostatečné využití na mentální úrovni, spouští procesy, kterými se tělo snaží přizpůsobit, zbavit se nebo alespoň vyrovnat utrpení vyplývající z těchto prázdnot.
Vaše dívka hledá úzké a hluboké citové spojení, kontakt, pozornost. Zoufale potřebuje cítit lásku a péči od dvou nejbližších lidí. Je obdařena schopnostmi, přáními a může si vytvořit silné citové pouto s doslova kýmkoli a čímkoli. Toto je jedna z mnoha vlastností, které pozorujeme ve vizuálním vektoru. Obrazně řečeno, vizuální analyzátor pro takové děti je jedním z hlavních kanálů, kterými dostávají nejdůležitější tok veškerého nezbytného „jídla“pro sebe. A v určitých případech je také nejzranitelnější a nejcitlivější.
- Velmi často se mě ptá: „Mami, miluješ mě?“- vzpomněla si matka.
- Samozřejmě, jak chceš? Potřebuje alespoň verbálně získat potvrzení toho, co na své emoční úrovni necítí. Mimochodem, to neznamená, že pro ostatní děti nezáleží na emocionálním spojení s rodiči a nejen s nimi. Vůbec ne, ale jde o něco jiného. Děti s vizuálním vektorem, zejména v raném dětství, budou na něm zcela závislé. Rozvoj daných duševních vlastností zrakového dítěte navíc závisí na přítomnosti silného citového spojení s rodiči, zejména s matkou. Například přítomnost zjevných obav nebo záchvatů vzteku u dětí naznačuje nedostatek tohoto spojení.
Emocionální zapojení a připoutání k něčemu nebo někomu je vždy velmi výrazné a smysluplné - je důležité, aby tomu rodiče rozuměli. Pokud u jiného dítěte, které nebylo od narození obdařeno vizuálním vektorem, ztráta například domácího zvířete nezpůsobí zvlášť barevnou reakci, pak pro dítě s vizuálním vektorem to může sloužit jako dostatečný stres, aby se projevilo nejen na mentální úrovni, ale také na úrovni spojené s orgánovým vektorem.
V druhém případě je druh křeče akomodace, kontrakce ciliárního svalu a zmenšení průměru se zvýšením optické síly čočky jakýmsi pokusem o kompenzaci.
V některých případech může být tento proces reverzibilní. Lékaři to vědí, i když nechápou a nerozlišují mezi skutečnými příčinami. Někdy však kombinace vnějších a vnitřních faktorů vytváří velmi vážné překážky a my se stáváme svědky téměř nevratných změn.
- Myslíš tím, že nás táta opustil? To byl ten důvod?
- Přerušení emocionálního spojení s otcem zjevně sloužilo jako impuls pro pokles zraku dívky. Nejsem zdaleka iluzí, že za krátkou dobu konzultace dokážeme vyřešit všechny psychologické zkušenosti vaší dcery, ale je to důležité a nutné. Abyste porozuměli svému dítěti, zvláštnostem jeho mentálních, vrozených vlastností a tužeb, které vyžadují naplnění a rozvoj, musíte alespoň získat úplný obraz ve všech detailech, což je možné pouze na plnohodnotných přednáškách Jurije Burlana.
Koneckonců, dívce je jen 14 let, stále má všechno před sebou, pochopí ji hlouběji, můžete toho hodně napravit. Z nějakého důvodu přikládáme velký význam například stravě, vitamínům a všem dalším užitečným mikroelementům, které zajišťují vše potřebné pro naše fyzické tělo, ale vůbec nevíme a ignorujeme potřeby psychiky, které jsou hierarchicky mnohem vyšší a mají mnohem větší význam. Jsme zmatení a věříme, že potřeby naší psychiky jsou pro každého stejně stejné, stejně jako potřeby bílkovin, tuků a sacharidů. To zdaleka není tento případ.
- Ale co když se stalo, že nás náš otec opustil? Nezáleželo to na nás. Nemohu ho přinutit, aby zacházel jinak … A co se týče této operace, myslíte si, souhlasíte nebo ne? Otázka nestojí peníze, potřebuji výsledek, co mohu dělat?
- Můžete toho udělat hodně. Zaprvé, i když už uplynulo tolik let, máme šanci zastavit progresi myopie a docela pravděpodobně tento proces zvrátit. Za druhé, pokud jde o chirurgickou léčbu, podle statistik v prvním roce po operaci získáme výsledek, zatímco podle stejných statistik více než polovina těchto operovaných dětí za rok nebo dva má resorpci přidělené tkáně a vše se vrátí do původního stavu. Vzhledem k tomu, že tyto operace pro děti a dospívající byly navrženy pouze před 15–20 lety, lékaři nemají k dispozici žádné údaje o tom, co se stane u těchto pacientů po 40 nebo 50 letech. Pokud se ptáte mého nezainteresovaného názoru, zda s operací souhlasit či nikoli, pak s ohledem na výše uvedené s největší pravděpodobností ne. Za třetí,jako jediná možná alternativa pro vás a vaši dceru vám důrazně doporučuji, abyste získali znalosti na školení „System-vector psychology“od Yuri Burlana. Existuje řada velmi důležitých podrobností, které nelze zveřejnit ve formátu konzultace. Moje soukromá doporučení, jak pomoci dívce, nebudou mít pro vás sílu a přesvědčivost, které můžete získat sami, když dokončíte 4 lekce po 6 hodinách, každá pouze o vizuálním vektoru.
Na přednáškách Yuriho Burlana „System-Vector Psychology“hovoříme o naplnění konkrétních tužeb, splnění klíčových potřeb a získání vašeho podílu radosti ze života prostřednictvím určitého vektoru nebo sady vektorů v mentálním, kterými je člověk obdarován od narození. Není to jen epizodická touha, ale zásadní potřeba, která určuje vlastnosti člověka, všechny podrobnosti jeho fyziologie na úrovni orgánů, formuje chování a nakonec životní scénář.
Každý vektor v terminologii systém-vektor je pojmenován a přímo souvisí s jeho erotogenní (hypersenzitivní) zónou, prostřednictvím které se vyměňují informace a interagují s vnějším světem. V systému přirozené hierarchie kontroly a podřízenosti funkcí se psychika nachází nad všemi systémy neurohumorální regulace a kaskádou zprostředkovaných procesů ovlivňuje fungování obou jednotlivých mentálních zón, identických s určitou sférou, a celý organismus jako celek.
V každém vektoru sledujeme naši potřebu plnit a uspokojovat naše zvláštní touhy a spolu s tím také touhu vyhnout se nebo snížit množství utrpení spojeného s nedostatkem nebo nedostatkem přijetí. Kvalita a míra pocitu radosti a uspokojení z míry rovnováhy mezi silou tužeb a úplností jejich splnění přímo souvisí s podílem vývoje a stupněm zralosti v psychice. V každé fázi dospívání nacházíme v každém vektoru naše nezbytné podmínky pro vývoj. Buď je rozpoznáváme a poskytujeme jim dítěti od útlého věku, a potom vývoj postupuje nejvhodněji k jeho povaze, nebo ne. V druhém případě je výsledek velmi dramatický.
Již dlouho není žádným tajemstvím, co tělo očekává v případě nedostatku jídla, určitých vitamínů nebo stopových prvků. Podrobně jsou popsány všechny nemoci spojené s nedostatkem těchto látek. Člověk obvykle žije bez vody jen několik dní. Duševní potřeby a metody jejich naplňování dosud nebyly systematizovány a popsány tak přesně a podrobně, do všech podrobností, jak to dělá Yuri Burlan v rámci školení „Psychologie systému-vektor“.
Stojí za zmínku, že duševní potřeby jsou zvláštní a individuální povahy, na rozdíl od potřeb, řekněme, na jídlo nebo vitamíny, které jsou společné všem bez výjimky. Přítomnost vektoru nebo kombinace vektorů žije s osobou a jasně určuje potřebu získat určité výhody, které pro jinou osobu bez přítomnosti stejných vektorů budou zcela lhostejné.
Jsou-li potřeby neznámé od útlého věku, je před námi skryto utrpení způsobené neschopností plnit tyto životní touhy. Nedostatky v psychice někdy vedou k nevratným změnám a chorobám, které se projevují na úrovni orgánů. Ten druhý, když už jsou zcela zřejmý, nás zavede k lékaři.
Věnujte pozornost tomu, kolik dětí nosí brýle. V oftalmologii neexistuje účinný lék na dětskou krátkozrakost. Udělali jsme neuvěřitelné pokroky v diagnostice, ale děláme malý pokrok v léčbě této nemoci, protože příčiny jsou nad rámec toho, na co se vědci zaměřují.
Téměř v každém konkrétním případě snížení zrakové ostrosti v dětství máme co do činění s dítětem vizuálním vektorem a vždy najdeme souvislost mezi ztrátou zraku a narušením citového spojení, které je pro dítě významné. Tato skutečnost nevědomky uniká naší pozornosti. Koneckonců, prakticky nevíme, jak rozlišit mentální vlastnosti dítěte, a dítě nemůže a nemělo by naznačovat své nedostatky slovy. Úkolem rodičů je krmit, pít a vytvářet nejpohodlnější podmínky pro rozvoj jeho vrozeného potenciálu od prvních dnů života. V tomto případě se rovnováha v psychice vždy projeví ve zdravém těle.
