Případ z lékařské praxe. Skuteční muži nemají cukrovku
Matka s 16letým dítětem konzultovala další taktiku léčby. Asi před 2 lety chlapec trpěl kryptogenní meningitidou, poté se jeho školní výkon zhoršil.
Matka s 16letým dítětem konzultovala další taktiku léčby. Asi před 2 lety chlapec trpěl kryptogenní meningitidou, poté se jeho školní výkon zhoršil.
Dítě aktivně nepodává stížnosti. Během podrobného průzkumu zmínil epizodické zvonění a tinnitus, únavu, nespavost (v noci dlouho sedí u počítače).
Podle objektivního vyšetření: odpovídá na otázky se zpožděním, vyhýbá se přímému očnímu kontaktu. Pohled je skloněn, spíše rozostřený. Motorické reakce jsou mírně potlačeny. Hypomimické, řeč je tichá, emočně chudá. Fráze jsou logické, smysluplné, věty jsou částečně rozbité. Výška je nadprůměrná pro pohlaví a věk (asi 180 cm). Fyzicky je postava blíže astenické, výživa je mírně snížena. Kůže s mramorovým nádechem, mírně znatelná vazomotorická hyperémie obličeje. Ruce a prsty jsou proporcionálně protáhlé a tenké.
V neurologickém stavu ze strany hlavových nervů je v extrémních svodech mírný vodorovný jemně zametající nystagmus. Síla a tón svalu jsou fyziologické. Šlachy, proprioceptivní reflexy jsou živé, symetrické. Nedochází k žádnému citlivému porušení. V pozici Romberg je stabilní, mírné třes očních víček se zavřenýma očima, sebevědomě provádí koordinační testy s jemným záměrem na obou stranách. Nebyly zjištěny žádné zjevné kognitivní poruchy. Po propuštění z nemocnice byly předepsány nootropní léky a vitaminoterapie v kurzech, jejichž příjem již byl dokončen.
Anamnéza: nemocný s diabetes mellitus typu I ve věku od 10 let. V průměru píchne asi 50 jednotek inzulínu denně.
Nejstarší dítě od prvního manželství má sestru a bratra. Rodiče jsou rozvedeni déle než 3 roky. Po rozvodu žijí matka a děti se svou babičkou v městském bytě.
Odkaz. Cukrovka typu I je geneticky podmíněné autoimunitní onemocnění. U dětí se tomu říká „juvenilní cukrovka“. Pro vznik je nutná kombinace dědičné predispozice a téměř vždy některých vnějších spouštěcích příčin. První okolností je vyšší hladina určitých HL histokompatibilních antigenů (lokusy B8, B15, Dw3, Dw4, DRw3, DRw4 v 6. chromozomu). Přítomnost, natož jejich kombinace, zvyšuje riziko vzniku cukrovky závislé na inzulínu desetkrát nebo více. Antigeny histokompatibility leukocytů jsou speciální proteiny prezentující antigen na buněčném povrchu, které jsou odpovědné za správné rozpoznání ve smyslu „přítel / nepřítel“a adekvátní imunitní odpověď na cizího agenta. Externím spouštěčem pro diabetes mellitus typu I mohou být virové infekce, vč.h. chřipka, stejně jako silný psycho-emoční stres. Dochází k poruchám adaptace v nervovém a endokrinním systému. Vlastní imunitní systém imunitního systému začíná ničit β-buňky slinivky břišní a zbavuje je schopnosti produkovat inzulín - hormon, který zajišťuje absorpci glukózy do tkání. Zničení 70 - 80% všech β-buněk pankreatu vede k nevratné situaci. Glukóza je hlavní energetickou složkou buňky. Jeho koncentrace v krvi se zvyšuje, ale nevstupuje do buněk. Existuje naprostý nedostatek životně důležité sloučeniny s vnějším přebytkem v krvi. Výsledkem je hyperglykemické kóma, absence rychlých nápravných opatření je fatální. Vlastní imunitní systém imunitního systému začíná ničit β-buňky slinivky břišní a zbavuje je schopnosti produkovat inzulín - hormon, který zajišťuje absorpci glukózy do tkání. Zničení 70 - 80% všech β-buněk pankreatu vede k nevratné situaci. Glukóza je hlavní energetickou složkou buňky. Jeho koncentrace v krvi se zvyšuje, ale nevstupuje do buněk. Existuje naprostý nedostatek životně důležité sloučeniny s vnějším přebytkem v krvi. Výsledkem je hyperglykemické kóma, absence rychlých nápravných opatření je fatální. Vlastní imunitní systém imunitního systému začíná ničit β-buňky slinivky břišní a zbavuje je schopnosti produkovat inzulín - hormon, který zajišťuje absorpci glukózy do tkání. Zničení 70 - 80% všech β-buněk pankreatu vede k nevratné situaci. Glukóza je hlavní energetickou složkou buňky. Jeho koncentrace v krvi se zvyšuje, ale nevstupuje do buněk. Existuje naprostý nedostatek životně důležité sloučeniny s vnějším přebytkem v krvi. Výsledkem je hyperglykemické kóma, absence rychlých nápravných opatření je fatální.ale nevstupuje do buněk. Existuje naprostý nedostatek životně důležité sloučeniny s vnějším přebytkem v krvi. Výsledkem je hyperglykemické kóma, absence rychlých nápravných opatření je fatální.ale nevstupuje do buněk. Existuje naprostý nedostatek životně důležité sloučeniny s vnějším přebytkem v krvi. Výsledkem je hyperglykemické kóma, absence rychlých nápravných opatření je fatální.
Příběh
Pokračuji v rozhovoru s matkou dítěte.
- Řekněte nám, jak chlapec onemocněl, jak jste zvládli meningitidu, kdy a za jakých okolností jste dostali cukrovku? - Orální detaily často významně doplňují klinický obraz. - Mimochodem, jak se jmenuje?
- Ruslan se jmenuje. Přestěhovali jsme se s manželem do vesnice, když vyrostl a začal chodit do školy - moje matka byla připravena o všem vyprávět - víte, ve vesnici je vždy spousta práce. Bývalý manžel je tam velmi respektovanou osobou, měli jsme v jeho linii spoustu příbuzných, chtěl syna, chtěl z něj vychovat skutečného muže. Sám hodně pracoval a také na zahradě a se svými bratry. Syn byl probuzen brzy: musíte nakrmit dobytek, dostat se ven, všechno uvařit, pomoci dospělým. Musíte být rychlí, držet krok se vším. Můj manžel je velmi náročný, přísný, všude potřebuje pořádek, je velmi pracovitý, vše vlastními rukama a po celém domě a každý potřebuje všechno v práci. Vždy ode mě požadoval totéž. Ale syn s ním ne vždy držel krok a nezvládal úkoly, které mu svěřil, neměl dostatek spánku, pak musel jít do tatarské školy a byly tam 3 třídy a kluci byli místní,ani tam nemohl nebo nechtěl studovat. Jeho otec se ho snažil vzdělávat, samozřejmě, možná na něj byl příliš přísný. Chápu to teď pro dítě těžké, ale není to jediné, protože jeho vrstevníci žijí ve vesnicích, pomáhají kolem domu a nic. A pak, když měl záchvat, když ho sotva zachránili a už v nemocnici nám řekli, že jde o cukrovku, vzpomněl jsem si, že můj bratranec měl také nějaký druh cukrovky. Inzulin byl předepsán, koneckonců se s ním zachází stejně pro všechny, ale jak žít na vesnici a nepracovat? Přesto ho otec přinutil, občas mu nadával …když ho sotva zachránili a už v nemocnici nám řekli, že je to cukrovka, vzpomněl jsem si, že můj bratranec měl také nějaký druh cukrovky. Inzulin byl předepsán, koneckonců se s ním zachází stejně pro všechny, ale jak žít na vesnici a nepracovat? Přesto ho otec přinutil, občas mu nadával …když ho sotva zachránili a už v nemocnici nám řekli, že je to cukrovka, vzpomněl jsem si, že můj bratranec měl také nějaký druh cukrovky. Inzulin byl předepsán, koneckonců se s ním zachází stejně pro všechny, ale jak žít na vesnici a nepracovat? Přesto ho otec přinutil, občas mu nadával …
- Bil mě bičem ve stodole … - řekl chlapec tiše a otočil se napůl k matce, aniž by zvedl oči z podlahy.
- Kdy jsi porazil? - matka byla trochu zmatená a rozpačitě na mě hleděla a očekávala jeho reakci. Nereagovala.
- Kdy, když … Říkal jsem ti, když … Vždy, neustále, když jsem udělal něco, co ne, jak požadoval. Jen ty jsi to vždycky zamával a nechtěl jsi to slyšet, - pronesl Ruslan téměř bez náznaku emocí.
- No, ano, možná ano. Ale koneckonců, byli tam, na nádvoří, s muži, byli vždy spolu, byla tam mužská práce, nikdy jsem tam nelezl, máme své vlastní starosti, - jako by se ospravedlnila, otočila se ke mně, moje matka rychle řekl, - a pak, když se to již stalo s cukrovkou, zjistili jsme, kdo v mé rodině také trpěl cukrovkou, je to v mé linii. Manžel říká, že ho jeho otec vychovával jako dítě bičem a jeho bratři. Ale všichni vyrostli jako muži, nikdo z nich nedostal cukrovku, naopak, jak silní jsou všichni v jeho rodině, podsaditý. Každý je ve vesnici respektuje.
- Všechno je jasné, obraz je téměř jasný. Váš manžel pravděpodobně odvedl ve škole vynikající práci?
- No, ano … - trochu překvapená, okamžitě souhlasila, - právě jste uhodli? Nezdálo se, že bych ti to řekl
- Žena by měla znát své místo a nezasahovat do záležitostí mužů, - pravděpodobně vám to nějak řekl?
- Přesně! - na tváři překvapení smíchané s úšklebkem uznání. "Je velmi hrdý na to, že všude studoval jen s vynikajícími známkami," pokračovala jeho matka, "a je velmi dobrým specialistou na jejich dílny, každý se na něj obrací." A doma vždy požadoval pořádek, stejně jako v rodině jeho otce. Pro mě to bylo někdy nesnesitelné, na to jsem nebyl zvyklý. I když mi před svatbou dvoril, byl tak pozorný, starostlivý a vytrvalý, všechno nebylo nic. Připadalo mi, že je tak spolehlivý a bude s ním možné žít, ale něco se zvážilo a já jsem si ho nechtěl vzít stejně. Moje matka se tehdy silně snažila přesvědčit, řekla, že teď jich není dost, takže souhlasím, a poslouchala jsem ji. V rodině mají jiný způsob života, různé příkazy, kterým jsem se musel řídit. Žili jsme tvrdě, rozhodnutí odejít bylo těžké. Myslel jsem, že mě zabije. Ale už mi to nevadí, rozhodl jsem se úplně odejít, když jsem podruhé neztratil syna s touto meningitidou.
- Díky za podrobnosti, celkově to bylo předvídatelné. Každý, kdo je obeznámen s alespoň nejzákladnějšími znalostmi výcviku systémové vektorové psychologie Jurije Burlana, řekne mnoho dalších podrobností o vašem bývalém manželovi a vašem životě s ním, a to i bez osobního seznámení s ním … A toto nebude soustředit se. Zeptejme se Ruslana, řekni nám, jak jsi onemocněl? - byl učiněn pokus slyšet podrobnosti tentokrát z první ruky.
Máma se zhluboka nadechla a chtěla odpovědět, ale moje gesto ji zastavilo.
Po krátké pauze a jako by shromáždil své myšlenky, Ruslan, nejprve neochotně, pak živěji, jako by se bál, že nemá čas to říct, začal mluvit:
- Večer jsem šel do lázní, po práci jsem byl unavený, chtěl jsem se umýt, zapomněli na mě, zhasli světlo a šli spát. Bylo mi velmi chladno, a když jsem se dostal do domu špatně oblečený, dlouho jsem zůstal v silném mrazivém větru, než jsem se dostal do domu, - při pohledu na podlahu před sebou, řekl chlapec, - a pak ráno jsem se cítil špatně, ale můj otec řekl, že musím pracovat, pak se o den později velmi zhoršilo, teplota, hlava se mi štípala, a poté si nepamatuji nic jiného. Ne, trochu si pamatuji, řekl jsem některým lékařům, že mám cukrovku a že se cítím špatně, ale oni to napravili a nevěřili, pak si zase nic nepamatuji. Teprve když jsem byl v nemocnici, začal jsem si něco pamatovat.
Odkaz. Kryptogenní meningitida je zánět mozkových plen způsobený plísňovou infekcí (obvykle kryptokokózou). Vyvíjí se u pacientů s oslabenou imunitou, trpících hemoblastózou, jinými nádory, diabetes mellitus, u lidí infikovaných HIV. Diagnóza je obtížná kvůli základní nemoci. Zánětlivý proces je lokalizován hlavně v bazálních částech mozku. Nízká imunita extrémně komplikuje průběh onemocnění. Akutní nástup s výraznými příznaky meningoencefalitidy činí prognózu naprosto nepříznivou.
- Doktore, myslel jsem, že spí doma, a zhasli jsme světlo všude i v koupelně (vypínač v domě) a lehli jsme si. Byl únor, měli jsme velmi silné mrazy a foukal vítr, lázeňský dům stál po straně domu. - Matka zmateně řekla podrobnosti.
- Uvědomil jsem si, že na mě zapomněli. Měl bych buď strávit noc ve studené lázni, nebo zkusit běžet domů. Poté, co jsem se trochu posadil, jsem se rozhodl utéct. Bylo chladno, - dodal Ruslan.
- Poté jsem už nemohl vydržet žít v této vesnici, shromáždil jsem své děti a šel k matce. S těmito chorobami téměř rok přeskočil školu. Teď už je na invaliditě.
- Jsi rozvedený?
- Ano, každý měsíc nám přináší výživné a setkává se s dětmi.
- Hity děti stejným způsobem?
- No, ne moc, plácněte to několikrát, tohle … Ale, doktore, je to pro mě těžké, mladší mě vůbec neposlouchají, a když přijde, stávají se jako hedvábí, a uklidí byt a posadí se na lekce. Je na ně přísný, snad je to s nimi nutné? A jak jinak vychovávat, už nevím. Starší sedí v noci za počítačem, pracuji, nemám dost síly, zhroutím se, nedávno jsem svou dceru přitáhl kosou - vytáhl ji, - žena upřímně chtěla promluvit a stěžovat si, - manžel zavolá zpět, říká, že všechno bude jinak, ale já se tam k němu nevrátím. Myslíte si, že se něco změní? Přestane být s námi takový?
- Ne, neměli byste se klamat, přemýšlejte o svých mladších, brzy půjdou do školy, - odpověděl jsem opatrně.
- Takže si myslím, že se nezmění, ale víš, vyhrožuje, dokonce jaksi řekl, rozzlobený, že mi přikáže, - hádala se v jejích očích zděšení, - ale nikdy se mě nedotkl prstem, bít děti, ale já ne …
- Chování vašeho manžela v mnoha ohledech vyprovokovalo nemoc vašeho syna. Bití není výchova, někdo, kdo nedokáže najít přístup a bije slova. Nerešpektují ho, bojí se ho. A život v neustálém strachu, jak víte, ještě nikomu neprospěl. Důrazně vás nedoporučuji vychovávat své děti tímto způsobem. A pokud chcete, aby vaše děti měly zdravou budoucnost, budete muset vyvinout úsilí a pokusit se vyřešit podrobnosti toho, co se stalo v posledních letech, které uniklo vaší pozornosti a porozumění, abyste mohli žít dál a minimalizovat důsledky co se už stalo. Existují způsoby, jak toho dosáhnout. A koneckonců existují i pozitivní aspekty: nyní žijete s matkou a dětmi ve městě, našli jste si práci, pokud chápu, je dost peněz na nezbytné výdaje. Ruslane, chtěl bys si po zbytek života hrát na počítači nebo co tam děláš?
- Chci studovat, do vesnice se nevrátím, - odpověď byla tentokrát rychlá.
- Ano, říká mi, že opravdu chce studovat ve škole, a já to chci, - přikývla matka.
- Takže to je skvělé. Pošlete toho chlapa do školy, zde jsou pro vás léky, které Ruslana může absolvovat v kurzech za účelem další rehabilitace a rehabilitační léčby. Pokusíme se zachovat rezervu bezpečnosti, kde to alespoň nějak zvládneme, a pravidelné sledování endokrinologa je povinné.
- Děkuji mnohokrát. Řekl jste, že by bylo žádoucí, abych přemýšlel o tom, jak dále žít, neuvěříte tomu, šel jsem k několika psychologům a psychoterapeutům před vámi. Všichni požadují, abych učinil určitá rozhodnutí, říkají, že za všechno můžu já, že se musím připravit na dobrou budoucnost pro sebe a své děti a vše dosáhnout sám. Ale pro mě jsou to všechno prázdná slova, nechápu, v čem je moje chyba, jak se nyní vyhnout tomuto vztahu s mým bývalým manželem. Zdá se mi, že ho vůbec neznají a obviňují mě, obecně nechápu, jak bych měl být, a dokonce i moje matka mě nyní obviňuje, jen jsem od tebe neslyšel výčitky. Mluvili jste o něčem, že existují nějaké prostředky, které mi pomohou? Chceš mi také něco přiřadit?
- Ne jmenovat, ale radit, co se pro mě v poslední době stalo objevem. Nejedná se o pilulky, vše, co se od vás vyžaduje, je vaše touha, možná, přehodnotit některé věci jiným způsobem a vaše ochota pozorně naslouchat tomu, co vám na chvíli řeknou. Možná to bude zajímat i Ruslana. Možná mu dovolíte poslouchat úvodní přednášky s vámi.
Systémový vektorový postscript místo závěru
První věc, která upoutá pozornost každého, kdo je obeznámen se systémovým myšlením, je anální otec a kluk. Chování análního otce je zvýrazněno a zdůrazněno rustikální krajinou a rigidní mentalitou. Učit znamená porazit. Věří, že protože byl zbit a nestalo se mu nic špatného, ale naopak, díky tomu, že díky tomu dospěl, se také stal respektovanou osobou a zapadl do svého sociálního výklenku, můžete tak učinit i se svými dětmi.
Kromě toho existuje svalnatá vesnická mentalita. Pamatujeme si, kdo se organicky hodí do venkovského prostředí, což je docela obtížné a vyžaduje každodenní fyzické úsilí, aby si mohli dát kousek chleba - to jsou nositelé genofondu, svalovci. Jsou zcela doplňující k životnímu prostředí, pravidelná práce, svalové napětí jim dává ekvivalent potěšení a radosti, který je plně uspokojí. Hrozba fyzického trestu, dokonce i jakési bičování, je bude pravděpodobně vnímat jako adekvátní míru vlivu a nebude schopna způsobit katastrofu v mysli, ledaže by existovaly stopy masivního bití na úrovni fyzické tělo. Dokonce i před 100 až 150 lety byly fyzické tresty, zejména mezi svalovou populací, rozšířené a docela přijatelné. Mentálně uvízl v minulosti, jeho anální vektor žije v otci v daleko od rozvinuté formy.
Existuje důvod se domnívat, že myšlenky Ruslanova análního otce by byly do jisté míry oprávněné, kdyby přísloví „Jablko spadne nedaleko jabloně“bylo stoprocentně správné. Ve skutečnosti tomu tak není. A stejně jako dříve, i nyní se na jabloních někdy objevují světlé pomeranče. Rodiče, kteří nejsou obeznámeni se systémovými znalostmi, to bohužel nevědí a mnozí z nich, dokonce i slovně deklarující notoricky známý individuální přístup, ve skutečnosti i nadále přizpůsobují své děti sami sobě, aniž by si toho byli vědomi.
Ukázalo se, že první dítě v rodině bylo zvukařem; na venkově nejsou podmínky pro rozvoj takového dítěte zdaleka nejlepší. Jeho touha po získání znalostí mohla být stěží plně uspokojena v podmínkách venkovské základní školy, kde je jeden učitel pro všechny předměty a ve třídě je jen několik dětí. Pro zvukaře je obtížné vyrovnat se s fyzickou prací se stejnou účinností jako u análně-svalnatých lidí.
Tradiční, konzervativní domostroyský způsob života, který byl přijat v otcově rodině, ženám nedovolil ponořit se do mužské části domácnosti. Dominance autoritářského otce nemohla být ničím omezena. Dítě se nesměle pokoušelo získat alespoň částečnou ochranu a získat pocit bezpečí od matky, ale, jak vidíme, marně. Matka si je velmi dobře vědoma a sama se očividně bála svého manžela. Ztráta jednoho z nejdůležitějších pocitů bezpečí a bezpečí, které mu matka dává od narození, situaci ještě zhoršila.
Pokud pro někoho není pravidelné ranní vstávání tak obtížné, pak je pro zdravé dítě někdy životně důležitá i další hodina spánku. Nedostatek přiměřeného odpočinku má kumulativní účinek a hromadění také přispívá k narušení neurohumorální rovnováhy. Na pozadí zničené imunity a ještě více celkového stavu těla oslabeného diabetem typu I je přidání jakékoli infekce jen otázkou času a jakékoli nachlazení může vést k nejzávažnějším komplikacím.
Pro vnějšího pozorovatele je tento příběh soutokem nepříznivých okolností, za nichž se zdá, že se každý z dospělých oprávněně ospravedlňuje, ale pro lidi obeznámené se systémovými znalostmi jsou všechny pozadí, všechny postranní motivy chování a hluboký nedostatek účastníků viditelné. Neznalost skutečných kořenů a hlavních příčin mnoha potíží zkázy na konci jejich opakování.
