Variabilita srdeční frekvence jako potenciální indikátor rizika infarktu u jedinců s análním vektorem
Kardiovaskulární systém, rytmická práce srdce, jako hlavního orgánu zajišťujícího krev do všech tkání, by měl mít největší zásobu nástrojů pro přizpůsobení se dynamicky se měnícím vnějším podmínkám. I sebemenší změna polohy těla, pohybu, fyzického nebo duševního stresu, a to i v minimálním měřítku, nutí práci srdce přestavět na nový rytmus.
Svět, ve kterém člověk žije, se neustále mění. Každý další okamžik se stává trochu jiným a postupem času se rychlost změny jen zvyšuje. Vyskytují se v drobných detailech a unikají našemu vědomí. Lidské tělo samo o sobě neexistuje. Každou sekundu si vyměňuje informace s prostředím a je zcela závislý na něm, na změnách, ke kterým došlo. Schopnost rychle a adekvátně reagovat je klíčem k úspěšnému přežití a prosperitě globálního sociálního organismu i všech jeho složek.
Kardiovaskulární systém, rytmická práce srdce, jako hlavního orgánu zajišťujícího krev do všech tkání, by měl mít největší zásobu nástrojů pro přizpůsobení se dynamicky se měnícím vnějším podmínkám. I sebemenší změna polohy těla, pohybu, fyzického nebo duševního stresu, a to i v minimálním měřítku, nutí práci srdce přestavět na nový rytmus.
Přerozdělováním průtoku krve, tepové frekvence, krevního tlaku to autonomní část nervového systému dělá automaticky, aniž by zatěžovala naše vědomí. Až donedávna nebyla pozornost fyziologů zvláště zaměřena na tyto drobné změny a důsledky jejich porušování nebyly důkladně studovány. Pozornost byla věnována pouze klinicky významným známkám, které již byly jasně viditelné na úrovni vjemů. Současně neexistovalo žádné takové citlivé zařízení schopné zaznamenávat minimální odchylky srdeční frekvence.
Je nesmírně důležité poznamenat, že studie nezohledňovaly zásadní rozdíly ve fyziologii subjektů, způsobu a rychlosti jejich reakce na výzvy životního prostředí. Předpokládalo se, že existuje určitý podmíněně široký fyziologický koridor normy, ve kterém lze pozorovat různé typy reakcí. Nebyla navržena žádná přesná kritéria a vlastnosti, podle nichž by bylo možné rozlišit typy, které jsou více či méně odolné vůči vnějším stresovým faktorům. Nyní máme příležitost to udělat pomocí psychologie systémového vektoru Jurije Burlana.
Stres a jeho důsledky
„Studie provedené na hardwarových a softwarových komplexech potvrdily názor vyjádřený v posledních letech, že ne vždy existuje jasná shoda mezi povahou stížností subjektů, mírou autonomních poruch a strukturálními (morfologickými) změnami v orgánech a systémy. Jinými slovy, koncept konstantního poměru autonomní regulace není ve všech případech přijatelný. Hlavní ustanovení konceptu G. Selyeho, totiž: stres způsobuje přímé anatomické poškození, stres je „nespecifickou reakcí těla na jakoukoli poptávku“- jsou v současné době do značné míry revidovány. Hlavní koncept při hodnocení psychosomatického stavu člověka je založen na holistickém, „holistickém“vnímání osobnosti (Mikhailov V. M. Variabilita srdeční frekvence. Zkušenosti z praktické aplikace metody,Ivanovo, 2000).
Zastaralé představy o nespecifické reakci na stres se vyčerpaly rozšířeným používáním metod hodnocení psychofyziologického stavu s přihlédnutím k indikátorům individuální citlivosti.
Dnes máme nástroj, který nám umožňuje vybudovat most mezi vrozenými vlastnostmi psychiky a některými detaily patogeneze kardiovaskulárních poruch, například patogeneze arytmií a ischémie myokardu s vysokým rizikem infarktu. Kdy, s kým, z jakých důvodů a jak se to děje na morfologické úrovni? Je možné pomocí dostupných vyšetřovacích metod jasně vidět první známky poruch v mentální sféře, které následně vedou ke klinicky významným morfologickým změnám?
Je možné mluvit o předpovědi a rizicích? Jaká budou kritéria a jaký by měl být výchozí bod? Odpovědi na tyto otázky se již rýsují. Dnes již máme příležitost vysledovat jasnou souvislost mezi vlastnostmi viskózní, inertní, vždy nepřipravené na mentální změny a nedostatkem potřebné plastickosti kardiovaskulárního systému, ztrátou jeho fyziologické schopnosti pružně se přizpůsobovat rytmus v souladu se změnami v sociální krajině kolem nás.
Interakce a rovnováha organismu s prostředím se provádí nepřímo, prostřednictvím několika podmíněných okruhů, každý okruh má svou vlastní hierarchii a podmíněné měření nákladů na energii pro fungování. Nejvyšší z nich je mozková kůra, nejnižší jsou nejjednodušší periferní segmentové reflexní oblouky, které jsme zdědili po předcích savců. Regulace se mimo jiné provádí autonomním rozdělením nervového systému, které se skládá z parasympatických a sympatických částí. Jeho vlákna pronikají a inervují všechny životně důležité orgány. Poměrně pomalý, ale neméně významný a spolehlivý je humorální okruh (z latinského humoru - tekutý) pro udržení rovnováhy. Jedná se o jeden z prvních evolučních mechanismů interakce s prostředím a udržování rovnováhy prostřednictvím krevních a lymfatických hormonů, mediátorů, vazoaktivních látek.
Použití vektorů jako příkladu
Co přitahuje pozornost těch, kteří jsou alespoň částečně obeznámeni s vlastnostmi lidí, kteří mají anální a kožní vektory na základě svých mentálních schopností (povrchní představu o těchto vektorech lze snadno získat již na pravidelných bezplatných školeních v systému - vektorová psychologie)?
Ve vektoru kůže je pozornost věnována úžasné přizpůsobivosti rychle se měnícím podmínkám sociální krajiny. Srovnávací snadnost přizpůsobení se novému, touha po změně vjemů a dojmů, flexibilita mysli a těla, někdy blesková reakce. Laconická, lakonická řeč, rychlá logická mysl, schopná najít nejziskovější a méně energeticky náročná řešení, reagovat na výzvy nejoptimálnějším způsobem. Vlastník vlastností kožního vektoru je tedy připraven překonat vznikající překážky a je schopen z toho vyvodit maximální užitek, tělo kožního člověka je schopno dosáhnout obnovení rovnováhy s okolním světem v nejkratší době možný čas.
Tyto vlastnosti poskytuje speciální, rychlé a dobře koordinované fungování všech regulačních odkazů. Ve vektoru kůže najdeme schopnost okamžitě se přizpůsobit vnějším změnám prostředí, které se vyvinuly v průběhu staletí evoluce. Dynamika vnitřních změn bude maximálně doplňovat vnější změny. Vysoká bdělost zajišťuje správnou interakci v těch oblastech, kde je vyžadována rychlá a adekvátní reakce na vnější výzvu.
Lidé s análním vektorem se zároveň vyznačují setrvačností, strnulostí psychiky, obtížnou přizpůsobivostí jakýmkoli změnám, fixací na své minulé stavy, pomalým, ale zároveň pevným typem myšlení, neschopností rychle rozhodnutí, pečlivé přemýšlení nad maličkostmi a někdy absolutní nerozhodnost … Poměrně pomalý metabolismus, který za určitých podmínek nakonec vede k metabolickým poruchám. Sklon k iracionálnímu chování: vědomé a nevědomé pokusy o obranu proti jakýmkoli změnám v okolní krajině za každou cenu.
Odpradávna neměli tito lidé potřebu rychle a náhle reagovat na náhle se měnící podmínky prostředí, například během lovu nebo války: podle své specifické role byli a zůstávají logisty. Příroda vyžaduje, aby vyřešili odpovídající zadní okruh problémů, a nejsou daleko od vášní vrhajících se na „bojiště“, kde život nebo smrt závisí na rychlosti rozhodování.
V obou případech mluvíme o vrozených vlastnostech různých vektorů. Případy míchání kožních a análních vektorů u jedné osoby vyžadují důkladnější analýzu, která přesahuje rámec tohoto článku.
Přizpůsobivost
Parasympatikum zajišťuje akumulaci, asimilaci živin, zotavení, spánek, anabolické procesy. Uvádí tělo do režimu úspory energie, při kterém jsou zdroje spotřebovávány minimálně a šetrně. Sympatický je naopak aktivován během několika minut a hodin vysoké aktivity, kdy se do krve uvolňují stresové hormony adrenalin a norepinefrin, dochází ke katabolickým procesům, rozpadu a přeměně živin na čistou energii. V tuto chvíli jsme aktivní, připraveni na rozhodná opatření, máme na to dostatek zdrojů, které byly velmi rychle a adekvátně mobilizovány v reakci na požadavky prostředí.
Je třeba zdůraznit faktor přiměřené mobilizace zdrojů: tělo se přizpůsobuje v souladu s požadavkem změněného vnějšího prostředí, ne více a méně, než je nutné. Zvyšuje se krevní tlak, zvyšuje se metabolismus, uvolňují se hormony, které mobilizují rychlé zásoby glykogenu v játrech a pohánějí glukózu - hlavní zdroj energie pro buňky - uvnitř, přes bilipidovou membránu, se zvyšuje srdeční frekvence a objem dodaných živin na buňky za jednotku času se zvyšuje. V důsledku vazokonstrikce se zvyšuje tlakový gradient, díky kterému dochází k intenzivnější výměně látek mezi kapilárami a tkání.
Jak bylo uvedeno výše, v závislosti na lidských vektorech má tělo větší nebo menší schopnost přizpůsobit se vnějším podmínkám. Vlastnosti vektoru způsobují převahu vlivu parasympatického nebo sympatického nervového systému.
Schopnost přizpůsobit se měnícím se podmínkám prostředí hraje důležitou roli ve fungování kardiovaskulárního systému. Pro hardwarové hodnocení této schopnosti přizpůsobit se již dlouho používá metoda studia variability srdeční frekvence. Čas mezi dvěma kontrakcemi srdečního svalu není vždy absolutně stejný.
Rytmy
Intervaly R 1, R 2, R 3, zpravidla nejsou stejné. Rozdíl je v milisekundách. Zde nemluvíme o klinicky výrazných arytmiích, ztrátě očekávaných kontrakcí nebo mimořádných systolách. Srdeční frekvence, rychlost jejích změn, konzistence srdeční činnosti s dechovým rytmem, dynamika těchto indikátorů nese velkou vrstvu informací, které se staly dostupnějšími, když se objevila možnost rychlého počítačového zpracování velkých datových polí.
Postava: 1. Intervaly srdečních kontrakcí R - R.
Rytmus nastavují speciální buňky sinusového uzlu umístěné v pravé síni (kardiostimulátor, kardiostimulátory prvního řádu). U nich se spontánně vytváří akční potenciál, který se šíří do srdečního svalu a pravidelně se stahuje od 6. měsíce nitroděložního vývoje plodu až do smrti. Zároveň jsou připraveni přijmout vnější vlivy ze všech regulačních kaskád.
Takže náš srdeční rytmus se zvyšuje ve chvílích silných zážitků a emocí - nepřímo, prostřednictvím mozku, naše úzkostné myšlenky ovlivňují kardiovaskulární aktivitu, autonomní část nervového systému, bez ohledu na naši vůli, zvyšuje nebo oslabuje srdeční výdej, frekvenci a objem krev cirkulující za jednotku času. Kromě toho má hormonální pozadí také dlouhodobý účinek na srdeční činnost - v závislosti na koncentraci vazoaktivních látek v krvi.
Zde je nutné vyhnout se lineárnímu pochopení závislosti práce kardiovaskulárního systému na vlivu změn prostředí. Jedná se o matematicky spolehlivé ukazatele: metody časové analýzy (statistické a geometrické metody, výpočet trojúhelníkového indexu, který je rozšířený na západních klinikách), variační pulsometrie podle RMBaevského, spektrální analýza (Fourierova transformace), vlnová transformace variability srdeční frekvence s přidělením energie v rozsahu těchto frekvencí.
Výpočet indexu autonomní rovnováhy (IVR), indexu adekvátnosti regulačních procesů (PAPR) a samozřejmě indexu napětí regulačních systémů (SI) již dávno vstoupil do praxe a získal autoritu jako metoda preklinického hodnocení a prognózy kardiovaskulárních onemocnění. Poslední dva jsou považovány za nejinformativnější způsoby identifikace subkompenzovaného stresu, ke kterému dochází u jedinců s análním vektorem.
Vizuální hodnocení histogramu již poskytuje obecnou představu o variabilitě srdeční frekvence. Úsečka ukazuje intervaly R - R a souřadnice ukazuje počet registrovaných měření.
Postava: 2. Vlevo je příklad normálního histogramu, vpravo - nadměrný typ, charakterizovaný velmi úzkou základnou a špičatým vrcholem, zaznamenaný ve stresu (Variabilita srdeční frekvence. Praktická zkušenost. Mikhailov VM, Ivanovo, 2000).
Dalším příkladem vizuálního posouzení variability srdeční frekvence je scatterogram. Podél úsečky jsou viditelné intervaly R - R n, na souřadnici R - R n + 1. Elipsoidní pole vyplněné body s měřením. Pro posouzení se také používá výpočet plochy pokryté polem.
Postava: 3 Scaterogram (Metoda výzkumu variability srdeční frekvence. Nové perspektivy vlnové transformace biomedicínských signálů. Cherniy V. I., Kostenko V. S. atd.).
Reflexní regulace kardiovaskulární aktivity na vegetativní úrovni zajišťuje rychlou a přiměřenou adaptabilitu. Vegetativní část nervového systému je úzce spojena prostřednictvím limbicko-retikulární formace s psychoemotionálním stavem. Vyrovnaný, spokojený stav v našem duševním stavu se odráží ve vyvážené vegetaci.
Jakékoli radikální změny, neadekvátní požadavky vyváží potenciálně rigidní psychiku lidí s análním vektorem z rovnováhy, chronické psychologické problémy vedoucí k hromadění frustrací fixují vědomí na přestupky, čímž zbavují nezbytnou flexibilitu vyšších kognitivních funkcí, které v průběhu času vyčerpávají a téměř nevratně vede k vyloučení z mechanismů dobře koordinovaná regulace celé suprasegmentální úrovně řízení.
Regulace jde na humorní, nižší, starodávnou a mnohem pomalejší úroveň, která již není schopna zajistit vnitřní rovnováhu na předchozí úrovni. Zejména funkční schopnosti srdce katastroficky klesají a v této fázi již čelíme organické patologii, která je doprovázena jasnými stížnostmi, klinickým obrazem onemocnění kardiovaskulárního systému a je potvrzena dalšími typy vyšetření (EKG, echokardiografie atd.).
Zvláštní pozornost si zaslouží kresba rytmogramů, protože nejjasněji demonstruje rostoucí setrvačnost a v důsledku toho ztrátu schopnosti srdce přizpůsobit se. Souřadnice jsou intervaly R - R v sekundách, vodorovná jsou samotné kontrakce. Obrázek 4 ukazuje, jak se skládá.
Postava: 4. Záznam rytmogramu (Bulletin arytmologie č. 24, 2001. Analýza variability srdeční frekvence pomocí různých elektrokardiografických systémů. RM Baevsky, GG Ivanov a další. Metodická doporučení. 11.04.2000).
Níže jsou postupně zobrazeny samotné rytmogramy s postupnou ztrátou variability. V pravém dolním rohu je frekvenční spektrum v procentech:
HF (High Frequency) - parasympatický regulační systém je považován za vysokofrekvenční. Při kontinuální stimulaci je doba latence přibližně 200 ms, fluktuace aktivity mění srdeční frekvenci s frekvencí 0,15–0,4 Hz a vyšší.
LF (Low Frequency) - sympatický systém je považován za pomalý regulační systém, a proto nízkofrekvenční oscilace. I když o této otázce stále probíhají diskuse.
VLF (Very Low Frequency) - nejpomalejší systém regulace oběhu - humorálně-endokrinní. Je spojován s aktivitou hormonů a vazoaktivních látek cirkulujících v krevní plazmě. V průměru je to jedna oscilace za minutu nebo méně. Frekvenční rozsah je menší než 0,04 Hz.
Postava: 5. Rytmogram s dobře definovanými vlnami různých frekvencí (variabilita srdeční frekvence. Praktická zkušenost.
Mikhailov V. M., Ivanovo, 2000).
Obrázek 5 ukazuje, jak nerovný je horní okraj s neustále se měnící délkou intervalů R - R. Polovinu frekvenčního spektra zabírá parasympatický vliv s velkou rezervou variability. Pomalé a velmi pomalé regulační vlny jsou rovnoměrně rozděleny.
Postava: 6. Varianta normy (Variabilita srdeční frekvence. Zkušenosti z praktické aplikace. Mikhailov VM, Ivanovo, 2000).
Na tomto rytmickém záznamu (obr. 6) si všimneme vzoru epizodických vln. Takový rytmus se vyskytuje u prakticky zdravých osob. Tón sympatického dělení (LF = 59,3%) autonomního nervového systému byl mírně zvýšen, což naznačuje dobrý, energický tón v době studie a připravenost na jakékoli akce a výzvy. Existují známky humorálně-endokrinní regulace, ale dominují vegetativní centra rychlé regulace.
Postava: 7. Rytmogram v případě selhání adaptace (variabilita srdeční frekvence. Zkušenosti z praktické aplikace metody. VM Mikhailov).
Obrázek 7 ukazuje, jak vypadá rozdělení adaptace. Vyčerpání lokálních segmentových a suprasegmentálních regulačních rezerv (celkem zisk LF a HF nepřesahuje 8%) a přechod k energeticky náročné a velmi pomalé regulaci nám ukazují nebezpečně rostoucí rigiditu a setrvačnost ze strany kardiovaskulární aktivity. Za těchto podmínek může být jakákoli výzva nebo podnět zvenčí pobuřující, tělo je na pokraji narušení rovnováhy. Je porušena celá hierarchie regulace. Se vší touhou bude adaptace na dynamicky se měnící podmínky trvat nepřijatelně dlouhou dobu, během níž bude mít řada okolností čas se přidat nebo zmizet.
Jsme si dobře vědomi příkladů, kdy člověk odmítá pochopit a přijmout změny, a to jak ve svém úzkém kruhu, tak v globálním měřítku. V tomto případě hraje kardiovaskulární aktivita roli indikátoru, který prokazuje schopnost jedince přizpůsobit se změnám, účastnit se jich, pružně a adekvátně, bez zbytečného konformismu, být zahrnut do rychle se měnícího života společnosti.
Psychika lidí s análním vektorem je naladěna na minulost, mají tendenci lpět na zkušenostech svých předchůdců, snažit se ji aplikovat na realitu dneška. To je předem odsouzeno k neúspěchu a má dramatické důsledky pro lidi s análním vektorem. Když autonomní regulace, nepřímo řízená nejprve suprasegmentálním a poté dalšími vyššími centry, postupně vyčerpává svoji hranici bezpečnosti uvolněnou fyziologií, čelíme rostoucí statistice kardiovaskulárních onemocnění.
Postava: 8. Extrémní varianta rozpadu autonomní regulace (variabilita srdeční frekvence. Zkušenosti z praktické aplikace. Mikhailov VM, Ivanovo, 2000).
Poslední rytmus (obr. 8) ukazuje extrémní verzi poruchy. Ostře stabilizovaný, jako rukavice, sinusový rytmus bez sebemenších výkyvů v průběhu studie - tzv. rigidní rytmus. Funkční rezervy jsou zcela vyčerpány. Vidíme, že selže i humorální úroveň regulace (VLF = 8,4%). Extrémně vysoké riziko akutního infarktu myokardu kdykoli. Takový rytmus může také doprovázet již vzniklý infarkt v akutním období.
Přísnost zaznamenaná na úrovni rytmu kardiovaskulárních kontrakcí tedy velmi pravděpodobně povede ke katastrofě.
V okamžiku, kdy se situace z krajiny objeví dříve nebo později, je od těla vyžadována adekvátní reakce - zvýšit srdeční frekvenci, zvýšit minutový výdej krve atd. Srdeční sval, který se nedokáže vyrovnat, trpí mezi první. Cena chronického zhroucení adaptace, která začala nepostřehnutelně a přetrvává po dlouhou dobu, se u lidí s análním vektorem stává neúnosně vysokou.
Prostřednictvím rozdělení systém-vektor na vektory je jasné, proč v homogenním (vnějšími rysy) vzorku osob existujících v přibližně stejných podmínkách s trvale se opakujícími, zdánlivě nevýznamnými napětími, u některých pozorujeme poruchu adaptace kardiovaskulárního systému, a v jiných - úspěšné přizpůsobení se okolnostem.
Mezi osobami, velmi mentálními vlastnostmi - nositeli kožního vektoru, nenajdeme předinfarktové stavy. Lidé, kteří mají pouze kožní a žádný anál z dolních vektorů, se nenacházejí mezi pacienty kardiologických oddělení, neprovádějí bypass koronární arterie. Vyznačují se vysokou adaptabilitou nejen na mentální, ale také na somatické úrovni.
Tuhost vyšších úrovní regulace kardiovaskulárního systému se zase dramaticky odráží v úrovni poklesu variability srdeční frekvence výhradně u jedinců, kteří mají ve své psychice anální vektor ve stavu nedostatku a stresu. Lze předpokládat, že pokles variability srdce je spojen s rizikem infarktu myokardu. Současně je dnes spolehlivě známo, jaký je vztah mezi variabilitou srdeční frekvence a rizikem opětovného infarktu (Vztah mezi variabilitou srdeční frekvence a kardiovaskulárními komplikacemi u pacientů s infarktem q-myokardu. N. A. Kosheleva, A. P. Rebrov, L. Yu Bogdanov, 2011 a řada dalších prací).
Vysvětlení skutečných důvodů poklesu variability a rizika srdečního infarktu, jakož i způsobů radikálního řešení problému, nelze najít na fyzické úrovni. Bez ohledu na to, jaké kvalitativně nové léky se používají, léčba drogami bude paliativní. Doposud přímé spojení nemocí kardiovaskulárního systému s psychikou opouští pozornost mnoha vědců v oblasti neurofunkčních systémů a běžných lékařů. Pojmy psychosomatické poruchy jsou velmi vágní a fungují hlavně v oblasti poruch podobných neuróze s hysterickými reakcemi.
V akademickém prostředí existuje jen velmi málo praktických informací, které by pomohly budovat spojení a identifikovat koridory diferencovaného chápání hierarchie regulačních systémů v praxi. V tomto článku byl učiněn pokus ukázat obecně pojmy rigidita, setrvačnost inherentní análnímu vektoru, s možným narušením kardiovaskulární aktivity, až po infarkt. Na základě tradiční a nesporné priority duševního před fyzickým je zřejmé, proč mezi pacienty kardiologických oddělení nepotkáváme lidi bez análního vektoru.
V současné době existuje velmi málo statisticky spolehlivých údajů, neexistují práce na studium variability srdeční frekvence, s přihlédnutím k souboru vektorů subjektů a míře jejich vývoje a implementace (všechny tyto faktory mají velmi velký dopad na následující scénář), ale i dostupná obecná pozorování založená na psychologech systémového vektoru naznačují, jaká opatření by měla být přijata pro skutečnou prevenci kardiovaskulární patologie, infarktu myokardu. Odstranění příčin odchylek na psychologické úrovni se zbaví poruchy na úrovni somatických projevů, kdy rizika koronárních syndromů samy odezní, bez léčby.
