Případ z lékařské praxe. Bolesti hlavy u lidí s vizuálním vektorem
Je to o mladé ženě s vizuálním vektorem. Přetrvávající paroxysmální bolesti hlavy se zvracením, které začaly u dívky v dospívání, přetrvávaly v pubertě a poté, se zastavily, jakmile začala svůj první vážný vztah s mužem.
V praxi často existují případy, kdy je skutečná migréna nebo epizodické bolesti hlavy nějak emocionálně podmíněné. Ti, kteří znají psychologii systémů a vektorů Jurije Burlana, vědí, že nedostatek nebo absence hlubokého emocionálního spojení, empatie a soucitu je základem mnoha onemocnění u lidí s vizuálním vektorem. Předpoklad, že u osob s vizuálním vektorem lze nalézt paroxysmální bolest hlavy bez viditelných, morfologicky určených důvodů, se tedy jeví jako rozumný.
Povaha těchto onemocnění závisí na řadě parametrů, které zjevně zahrnují specifickou reakci na stres, strukturní vlastnosti vizuálního analyzátoru a vlastnosti centrální nervové soustavy, zejména její vegetativní části, která není vhodná pro přímou vědomou kontrolu a aktivně se podílí na regulaci práce srdce a cévní tonus (každý zná příklady toho, jak může například krevní tlak skákat na pozadí jakékoli zkušenosti). Potenciální amplituda prožívaných emocí ve vizuálních lidech, jak víme, je řádově vyšší než emoční amplituda majitelů všech ostatních vektorů. A vrcholy emocí se podle fyziologie vždy odrážejí například na činnosti kardiovaskulárního systému, krevního oběhu v mozku, dynamice mozkomíšního moku atd.
Pravděpodobná podstata poruchy mentální adaptace
V tuto chvíli bude obtížné připravit postupnou cestu od změn v psychice k jejich morfologickým projevům, ale dnes nám pokyny poskytnuté psychologií systém-vektor umožňují vyvodit řadu závěrů.
Například silná touha po emocionálním spojení, výrazná potřeba ho konzumovat bez omezení je normální, pokud jde o děti s vizuálním vektorem, které ještě neměly čas projít všemi fázemi svého vývoje. Stejné potřeby však často pozorují i dospělí diváci: ne každý a ne vždy získává dovednost zralé realizace v procesu dospívání. Požadavky společnosti jsou vysoké, dospělí a schopnosti a touhy tyto požadavky nesplňují, protože jsou ve skutečnosti na úrovni dětí, nejsou rozvíjeny. V takových podmínkách se člověk často potýká s neschopností uspokojit své touhy - například věnovat velkou pozornost tam, kde to není vhodné, a neustálá nespokojenost může vést k různým psychosomatickým onemocněním.
Diváci mají potenciálně vysokou imaginativní inteligenci; jsou to kultivovaní, inteligentní a společenští lidé. Křivá cesta nesprávného vzdělávání nebo nedostatečné implementace je však často vede úplně jiným směrem. Touhy, které žijeme u nás, jsou skryty před vědomím, nepožadují povolení, jen křičí o své prázdnotě. Pokud tyto touhy, například v případě nerozvinutého vizuálního vektoru, který vyžaduje lásku a pozornost k sobě samému, nemohly správně projít procesy zrání a vývoje směrem ven, pak ve 40 a 50 budou infantilní povahy.
Takový člověk nebude schopen milovat sám sebe, rozdávat své city, ale bude neustále vyžadovat projevy lásky a zvýšenou pozornost své osobě. Ne ze špatných motivů, ale jednoduše se snaží splnit přirozený úkol - přežít za každou cenu podle archetypálního (primitivního) programu. Mezi překážkami přežití bude takový pozorovatel uvažovat o přerušení vztahů a subjektivně nedostatečné pozornosti blízkých a o laskavém slovu, které náhodou opustil kolega. Tito lidé jsou demonstrativní, vznešení, často se bojí být sami, bojí se, že budou opuštěni, nemilovaní atd.
Takové stavy vytvářejí vysoké vnitřní napětí, které je obtížné vyřešit, pokud si nejste vědomi svých nevědomých tužeb a nerozumíte tomu, co přesně vyžaduje naplnění. A neustálá vnitřní disonance brání takovému člověku získat očekávané uspokojení z plnění jeho role ve společnosti, týmu, mezilidských vztazích, čerpání ze sebe hodně pozornosti a síly.
Totéž v určitých vzdálenostech, a ne jako životní scénář, se může stát s rozvinutým, ale nerealizovaným vizuálním člověkem, který nemá kam odhodit svou emoční amplitudu.
Podrobnosti o patofyziologii, o tom, jak přesně a proč takové napětí a rozpor vznikají, „vášnivě toužím, ale nemohu přijímat,“to znamená neschopnost adekvátně a správně plnit své skutečné touhy, aniž by byla pochopena. Výsledek takového nevědomého vynuceného omezení těchto skrytých tužeb je však často do očí bijící v podobě přetrvávajících záchvatů bolesti hlavy, migrény, která je častější u žen s vizuálním vektorem, často bez dalších horních vektorů.
Případ z praxe
Je to o mladé ženě s vizuálním vektorem. Přetrvávající paroxysmální bolesti hlavy se zvracením, které začaly u dívky v dospívání, přetrvávaly v pubertě a poté, se zastavily, jakmile zahájila svůj první vážný vztah s mužem. Lze systematicky předpokládat, že navázání úzkého emocionálního spojení s ním naplnilo její život smyslem, vyvážilo její vnitřní psychoemoční stav, jak se to obvykle stává u majitelů vizuálního vektoru, což nakonec vedlo ke zmizení bolesti hlavy.
Bylo možné systematicky předvídat, že jakmile vztah začne ztrácet ostrost emocionálního spojení, postaveného na počáteční ostrosti přitažlivosti, mohou se znovu objevit bolesti hlavy. Pár žil v civilním manželství bez formálních povinností déle než 5 let. Nebyly také žádné děti, které by zpravidla upevňovaly pouto v raných fázích manželství. Výsledkem bylo, že dívka zažila latentní strach ze ztráty partnera, přerušení emocionálního spojení, i když to nebylo ničím podmíněno.
Ačkoli sama pro sebe vysvětluje zmizení a obnovení bolesti hlavy trochu jiným způsobem, systémově si tento případ zaslouží úvahu.
Dále ve formátu dialogu.
První výzva byla s žádostí o konzultaci s dívkou, údajně známou.
- Ano, pamatuješ si ji, Tatyano, taková koketní, před několika lety pracovala v marketingu a reklamě u bývalého generálního ředitele, nyní jako sekretářka.
- Mm … Podezřívali jsme ji v létě na akutní zánět slepého střeva a poslali jsme ji do nemocnice, ale byla převezena ke gynekologům, ukázalo se, že je to ovariální mrtvice, jako, že?
- No, ano, poslali tehdy taxi, nečekali na sanitku, - odpověděl na druhé straně tuby.
- Ano, vzpomínám si …
Pravděpodobně každé povolání spojené s lidmi zanechává otisk na cestě k zapamatování si klientů. U lékařů jsou diagnózy a klinické případy pevně spojeny s obrazem a jména a příjmení létají z hlavy téměř současně s rozloučením.
- Co se s ní teď stalo?
- Ano, každý den jsme ji léčili na bolesti hlavy, k ničemu.
- Průhledná.
- Poslouchej, má tam ještě nedávno mladého muže, buď odešel, nebo se pohádali, znám ji od jejích příbuzných, ale nedotkl jsem se jí na toto téma. Už několik dní jako jeden. Možná se to také nějak zesílilo, pak před pár měsíci byla vážně nemocná a v práci, no, víš, pro koho teď pracuje … Obecně na to přijdeš, pak mi řekni svůj názor a co mám dělat přidat k léčbě nebo vyšetření, no?
- Dobře, budu tam večer, ať přijde do mé kanceláře.
Na recepci přišla dívka starší 20 let, byla mírně nadprůměrná, štíhlá, měkká, zaoblené rysy obličeje, tmavé oči, výrazné, dlouhé vlasy. Tvář bez viditelných známek make-upu, pohled, jakoby mírně rozpačitý, po krátkém vizuálním kontaktu rychle klesl někam dolů nebo na stranu. Pravděpodobnější na obličeji než na jiných místech bylo patrné, že od poslední návštěvy měla pár kil navíc.
- Ahoj, v kanceláři je zima, trochu šetříme, víš, tak nech sako … Možná nějaký čaj? - od prvních minut došlo k pokusu zajistit a odstranit tuhost.
- Ahoj. Ne, díky, “odpověděla s úsměvem a čichala.
- Je ti zima?
- Ne, nebo spíš, už jsem se vzpamatoval, zdá se, před dvěma měsíci jsem byl nemocný.
- A co se stalo před dvěma měsíci?
- Zápal plic, oboustranný zápal plic, byl jsem měsíc v nemocnici.
- Co jsi? To není štěstí. To je vážné, nejde o rýmu. - Byl to pokus projevit soucit.
- Dobře, ano. - Výraz její tváře ukazuje: byla potěšena účastí lékaře.
- Řekni mi, co se ještě stalo? Říkali mi, říkají, že se nechcete uzdravit.
- Už pět dní mě velmi bolí hlava. Ráno se to zdá jako nic, a pak v poledne to začíná a zesiluje se, všechno je úplně, úplně, nic nepomůže, už jsem unavený. Jakmile to špatně zatřepete nebo zatřesete silněji, bolest okamžitě zesílí. Večer jdu spát a v posteli se také zesiluje, nemohu najít pohodlnou pozici.
Objektivní vyšetření a posouzení neurologického stavu trvalo několik minut. Jak byste očekávali, neexistují žádné klinicky významné abnormality. Pulz je slabý, arteriální tlak je podprůměrný, jasně růžový, pomalu mizející dermografismus, výrazný hyperhidróza dlaní.
- A můžete podrobněji říct, co se stalo den předtím, možná týden, možná měsíc, jaká vyšetření jste provedli, analýzy.
- Nic zvláštního, pracoval jsem jako vždy, teď jsem však v trochu jiné funkci. Všechny testy jsou normální, dobře, když byl zápal plic, byly špatné.
- Ano, bylo mi řečeno, že jste nyní změnili kancelář.
- No, bolela mě hlava před pěti dny. Už šest let to tak není. A nyní, přesně jako tehdy, před šesti lety, se bolesti hlavy obnovily. S nevolností a zvracením bylo, ale úleva nepřišla.
- A co, už jsi měl úplně stejné bolesti hlavy?
- No, ano, říkám, už jsem na ně zapomněl myslet, myslel jsem si, že jsou navždy pryč, a pak znovu. Neustále to bolí.
- Bolí tě teď hlava?
- Ne, teď to nebolí … - usmála se trochu rozpačitě a velmi zdrženlivě, - no, skoro to nebolí, bojím se pohnout hlavou, takový dojem, brzy to bude bolet.
- Možná nám můžete říci, jaké okolnosti ve vašem životě, co se stalo, se děje, možná došlo k některým radostným událostem nebo k těm nepříliš radostným, možná nějaké změny? Pamatuji si tě, vždycky jsi se usmíval, tak veselý, veselý, a tady se dívám, ty se ani neusmíváš.
Bylo nutné se jemně pokusit, ale nějak najít způsoby.
- Když se bolesti hlavy obnovily, bojím se usmívat a smát se a pravděpodobně jen plakat. Vím, že je mi líto, že se mýlím, ale nemohu si pomoci, “odfrkla a rozpačitě se usmála.
- Žiješ sám? Velká rodina?
- Ve skutečnosti ne, ano, ano, s rodinou je bratr, sestra, žiji se svým manželem.
- Jsi ženatý?
- Jsme v civilním manželství.
- Jak dlouho?
- Pět let, trochu víc.
- Máte děti?
- Ještě ne.
- Jako mladý muž žijete spolu? - otázka byla na pokraji faulu.
- No, pravděpodobně žijeme jako všichni ostatní. - Po krátké pauze: - Stává se to, hádáme se, stává se to, nalíčíme se.
- Je to dobré. Chtěl jsem říct, že jsme všichni lidé, stává se, že nám něco chybí, ale ne vždy chápeme, co přesně, to také způsobuje problémy. Když chcete limonádu, víte přesně kterou, šli jste a koupili si ji, ale stane se, že on ani ona neví, co chtějí, a pak se to stane, relativně řečeno, začne bolet žaludek, ale proč není jasné. No, obrazně …
"Chápu, co tím myslíte, doktore." Rozumím velmi dobře. Například víte, pro koho teď pracuji jako sekretářka, víte, jaká je jeho postava, takže nenajdu místo pro sebe, když mlčí, nic neříká, jen se zamračí a zdá se, že mě to na mě. Nemůžu to trvat tak dlouho, je to velmi těžké. Je to pro mě jednodušší, když na mě křičí, když mi nadává, je to pro mě lepší, půjdu do svého pokoje a budu plakat a pak určitě odejde, lituji toho. Pijeme společně čaj, připravuji ho, večeříme spolu. A doma se to stává, no, není jasné, proč, začínám šikanovat, no, snažím se nedotýkat se svého mladého muže, ale spíše otravovat svého bratra.
- No, je to pochopitelné, - souhlasně přikývnu s úsměvem, - můj bratr pravděpodobně rychle odpouští.
- No, ano, a koneckonců chápu, co dělám, jak to dělám, že je to všechno špatně, není dobré, že musím přestat, ale nemůžu, někoho provokuji … A pak začnou na mě útočit, ale vždy mi to připadá vtipné a zábavné. Ale více lituji svého manžela a snažím se ho tolik nedotýkat.
Na tváři jí ztuhl omluvný úsměv.
- Rozumíte tomu, co děláte, přesně si uvědomujete, jak, možná i podrobně, krok za krokem, ale jen stěží uhodnete proč, že? Chceš něco, něco tlačí a tato touha je silná a nezávisí na tobě a nedá se s tím nic dělat, že?
- Ano to je správně. Můžu se něčím rozptylovat, ale dříve či později znovu … Nezáleží na mně, “šťastně přikývla.
- Tatyano, řekni mi, jsou tvé bolesti hlavy nějak spojeny s emocemi?
- Ano, pravděpodobně, ano, bojím se smát, nějak se bavit, pak mě téměř okamžitě může bolet hlava. Ale já říkám, kolik let tyto bolesti hlavy neobtěžovaly, ale poslední týden …
- Řekněte nám tedy podrobněji, jaké byly bolesti předtím, jak byly vyprovokovány na pozadí toho, co by mohlo nastat?
- Jednou týdně mě někdy bolí hlava půl dne nebo celý den. Mohl jsem zvracet a téměř okamžitě mě to přestalo bolet. Zvykl jsem si na bolesti na střední škole, na střední škole. Šel jsem k lékařům, ale bylo to k ničemu.
- Byly bolesti hlavy nějak spojeny s menstruací? Se změnou krevního tlaku? Byl jsi v noci?
- Ne, v žádném případě. Tlak se možná mírně zvýší, už když hlava bolí delší dobu, nižší a nikdy v noci. Většinou odpoledne.
- Řekni mi, jak jsi se jich potom zbavil?
- Tak to je ta legrační věc, budete se také smát!
Vylepšila se.
- Stalo se to před šesti lety, dostal jsem poranění hlavy, no, dokonce mi způsobili otřes mozku, odvedli mě na pohotovost a potom se bolesti hlavy zastavily, dokážete si představit, že to říkám komukoli, nikdo věří.
- Co jsi? To je zajímavé, poslouchejte, vezmu to na palubu, pro mé pacienty s migrénami, kterým nemohu pomoci - nabídnu otřes mozku, podle svého uvážení, možná rozbijí desku, jak si myslíte, nebo možná oni sami nějak. Dokážu si představit, rozumím, samozřejmě, když to říkáte, lékaři se budou v nejlepším případě usmívat. “Upřímně se zasměju.
- Ano, všichni se smějete, ale tak to bylo …
- Řekni mi, jaký byl úder, jaké zranění?
- No, říkám, toto je můj mladý muž, se kterým nyní žijeme společně, padl mi na hlavu na pláži, pak jsme na tom jeli na banánu …
- Co jsi, Tatyano, je to tak romantické.
Sotva zadržím úsměv, abych se nerozesmál.
- Pak mi začal projevovat známky pozornosti, začali jsme se setkávat, pak jsme se nastěhovali a žili spolu.
- Měl jsi před sebou někoho?
- Ne.
- Pamatujete si ten případ, poslali jsme vás do nemocnice s akutní bolestí v žaludku?
- Ano, byl jsem tehdy operován na gynekologii a pak jsme se začali scházet. Mimochodem, po operaci se to zlepšilo. Moje menstruace přestala být tak bolestivá, ale stalo se to asi šest měsíců nebo více po otřesu mozku.
- Mohu mít intimní otázku? - bylo nutné pokusit se zjistit všechno, co snad přehlédla.
- Ano, samozřejmě.
- Sexuální život je pravidelný, je vše v pořádku?
- Ano, všechno je v pořádku, - její odpověď byla příliš rychlá, rychlejší než pravděpodobně jakákoli jiná otázka.
- Žijete teď spolu?
"Ano," buď se mírně zadusila, nebo si odkašlala. - Kašel po zápalu plic ještě neprošel, takže trpím, - dodala a zahanbeně hleděla na podlahu.
Nemělo smysl se ptát dále. Bylo nutné nějak skončit, aniž bychom trápili další výslechy.
- Podívej, udělejme následující. Získáte si notebook, změříte si krevní tlak a pravidelně si zapisujete čísla, ať vás bolí hlava nebo ne. Vezměme si 10bodovou stupnici k posouzení síly bolestí hlavy. Subjektivně, podmíněně vyhodnotíte nejsilnější bolest, kterou jste měli, ať je to 10 bodů, 0 - žádná bolest. Nezapomeňte si ve zkratce zapsat proti tlaku, jako je celkový zdravotní stav, případně další okolnosti podle vašeho uvážení. Zapište si to dvakrát nebo třikrát denně. Tyto léky budete užívat měsíc, tentokrát se silným útokem. Tyto injekce, pokud vůbec, přijdou sem, sestra v ordinaci vám dá injekci, pokud vás to bolí. A příští týden budete mít další MRI mozku. Souhlasili jste?
"Dobře, samozřejmě," přikývla, "tak proč se ty bolesti hlavy vrátily?" Skončila otřesová akce?
- Samozřejmě že ne. Mám své vlastní předpoklady, ale zatím si je pravděpodobně nechám pro sebe. Prozatím udělejte vše, co říkám, a dejte si další vyšetření, koneckonců, uvidíme se znovu, přijdete, řekněte mi, jak se máte, podívejte se, jaký bude výsledek léčby.
Nastala pauza. Chvíli seděla v tichu, ne ve spěchu k odchodu.
- Teď, když jsi skončil, mě okamžitě začalo bolet hlava.
- No, už jste to pravděpodobně dostali, jen jste si toho nevšimli, je to v pořádku, vyrovnáme se s vaší bolestí hlavy, mám jeden velmi účinný lék, nechám si ho na později, pokud to bude vůbec nutné, teď to udělejme tudy.
Na závěr bude vhodné poznamenat, že dalším běžným případem přetrvávající migrény bez klinicky významných morfologických poruch je případ nedostatečné implementace zvukového vektoru. Tomu by měl být věnován samostatný článek.
